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亚博棋牌-心衰患者剖宫产不同麻醉方法的比较


作者:夏德琴,李荣宁作者单位:宁夏固原市人民医院,宁夏固原756000【概要】目的是对心力衰竭患者剖宫产有不同麻醉方法的自由选择。 方法48例心力衰竭患者行剖宫产,根据麻醉方法分为3组,每组16例。

组腰软牵引麻醉,组硬膜外麻醉,组局部麻醉。 观察3组患者产前产后心力衰竭症状的变化,观察产后5min新生儿apgar评分、羊水浊度及新生儿肾功能、产妇产后炎症等情况。 结果、组患者麻醉后心力衰竭症状提高,排便功能日趋平稳,患者法术稳定。

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iii组1例患者出现胎儿右脚后经常出现急性肺水肿,2例产后5min新生儿apgar评分超过3分,气管插管清扫呼吸道辅助排便,情况恶化后拔管送儿科新生儿温箱仔细观察化疗组羊水洁净度产后炎症均少于、组。 结论腰软牵引麻醉、硬膜外麻醉均适合心力衰竭剖宫产麻醉,局部麻醉对母婴有一定的影响。 【关键词】心力衰竭剖宫产腰软牵引麻醉硬膜外麻醉; 局麻胎儿晚期分割心力衰竭是产科急性危重症,因病人心功能下降,组织细胞氧、胎盘供血严重不足,胎儿宫内窘迫,相当严重的威协母子,是围产期母子死亡的最重要原因之一[1]。 2001-2008年我们总结了48例患者的事例,现报告如下。

1资料和方法1.1一般资料: 48例产妇年龄23-33岁,胎儿34-37周计划生育。 胎儿晚期经常出现心悸、哮喘、下跪排便、下肢水肿、肺部啰音,因有子痫痉挛、妊高征、脐迂回颈、胎儿宫内贫困等症状,在门诊进行子宫下段剖宫产术中止胎儿。

根据麻醉方法分为三组,I组为腰软牵引麻醉,ii组为硬膜外麻醉,iii组为局部麻醉。 其中风湿性心脏病、二板瓣狭小和主动脉瓣关闭不全或狭小8例、先天性心脏病10例、妊高征28例、心肌炎2例。 术前接受吸氧、强心、利尿、广血管等药物外用品心力衰竭化疗,患者症状减轻,但手术麻醉风险尚小,被迫剖宫产,家人表示同意后,同意签字后执行手术麻醉。 1.2麻醉方法:患者术前30min肌注苯巴比妥钠100mg、东莨菪碱0.3mg,进入手术室后立即吸收氧气,监测bp、hr、spo2、ecg等。

局麻上行桡动脉放血改性等监测具有自创动脉力,右颈内动脉或外颈动脉放血反复使用双腔中心静脉导管,进行均衡液静脉注射。 I、ii组麻醉放血均降低上半身压力,左侧卧位放血,拔除放血间隙,取l2-3,放血顺利后,I组通过腰穿刺针流0.5%轻比重布比长因7.5-10mg,10s注完,头两组的0.5%利多长为60-80ml,呈阶段性受阻。 胎儿右腿出来后给予静脉氟氯芬酯合剂2-4ml或度泛丁50mg增强麻醉,法术根据患者心力衰竭情况给予乙硅烷、多巴胺、吴硫胺、硝酸甘油等药物强心、利尿、宽血管化疗[2]。

术后,I、ii组使用硬膜外止痛(0.75%布比卡因30ml **0.7-1.0mg生理盐水100ml)2ml/h,iii组使用静脉泵(**1.0mg-1.2mg地牢8mg。 1.3监测指标:法术记录麻醉前后、切开、经腹、胎儿右脚出前后、排便循环等,仔细观察患者心功能提高情况,产后5min新生儿apgar评分、产妇和新生儿死亡率、羊水和产后炎症等。

2结果、组患者麻醉后心力衰竭症状改善,平卧可拒绝手术,法术中患者安静。 I、ii组的麻醉抑制几乎在时间上分为(3.61.8 )和(15.03.6)min(p<0.01 ),I组2例患者的脊麻醉后麻醉平面高于t6,硬膜外对马口铁合剂的麻醉几乎被抑制。 组硬膜外铁皮合剂用量为10-15ml,2例患者不能放血,但留置后很失望。 组麻醉效果只不过是失望,患者手术过程有焦躁、觉醒,心力衰竭症状提高不显着,有减轻倾向。

1病例患者在胎儿右脚出现后,经常出现呼吸困难,spo2上升,立即面罩供给氧气,辅助排便,强力外用心力衰竭化疗,投用镇静剂止痛药使麻醉加剧,手术结束后患者一般好,spo2 95%以上48例患者术后康复出院。 I、ii两组产后5min新生儿apgar得分为8-10分,新生儿均被喂养。 两组3例产后apgar评分高于3分,气管插管吸取分泌物,辅助排便,稳定后送儿科新生儿温箱仔细观察化疗。

1例新生儿吸入性肺炎,死于心力衰竭。 I、ii两组患者羊水浊度ii以下常出现明显的产后炎症。

组患者羊水浊度以上,2例患者产后炎症小于500ml。 3讨论本资料表明腰软牵引麻醉及硬膜外麻醉都仅限于此类患者。 麻醉妨碍平面血管扩张,降低心脏前后负荷,同时诱导交感神经应激反应,防止中风心脏进一步负,增加耗氧量,减少供氧。

、两组患者麻醉后安静,排便频率、心率缓解,中心静脉压减少,血压稳定,心力衰竭症状减轻,经常未出现相当严重的低血压。 过去腰软牵引麻醉很难出现普遍的平面,对血液动力学的影响很大,不适合心力衰竭患者麻醉。

根据本资料,布比卡因腰麻如果注意使用量、体位、给药速度,麻醉平面过度普遍,很少出现相当严重的血液动力学变动。 I组患者均为患者下半身低,左侧卧位庄家药,注射速度1ml/2-5s,患者麻醉后血液动力学平稳,1例患者麻醉平面狭窄,硬膜外填补完成手术麻醉。 心力衰竭患者硬膜外静脉曲张、硬膜外改性等错误地引起难以侵入血管的毒性反应,减轻心力衰竭,经常出现意想不到的结果,但腰软牵引麻醉药量少,效果明显,缓慢,很快提高患者的心脏后负荷,患者的心力衰竭因此,他指出仅限于晚期胎儿分割心力衰竭患者的麻醉。

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局部麻醉止痛不完全,无法避免法术中的应激反应和患者交感神经系统的兴奋,组患者的法术中心衰退症状和胎儿宫内贫困有减轻趋势,与、组相比,患者安静、羊水浊度、产后炎症和产后5min 1例患者解释胎儿右腿出来后,经常出现急性肺水肿必须进行应急处理,局部麻醉不适合这种患者麻醉。 腰软牵引麻醉、硬膜外麻醉都适合晚期胎儿、心力衰竭患者的麻醉处理,但腰软牵引麻醉作为这样的患者比硬膜外麻醉有更多的优点,慢慢地,剂量少,阻碍好,循环排便障碍少。 除了避免怀孕中的疼痛和心动过速,还避免了怀孕中长时间出现的心输出量和每博的减少,同时也避免了落下的光。

但是,除了相当严重的主动脉认识狭窄的患者外,这种患者即使暂时低血压也能引起相当严重的冠脉低灌注、心律失常甚至心脏停止。 布比卡因比布比卡因毒性低,潜伏期短,容易利用胎盘,适合产科麻醉。

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